调解协议书精华(15篇)

　　在发展不断提速的社会中，很多情况下我们需要用到协议，签订协议可以保障自身的权益不被侵害。那么协议怎么写才能发挥它最大的作用呢？下面是小编精心整理的调解协议书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

调解协议书精华(15篇)

调解协议书1

　　甲方：_______________________身份证：__________________________________

　　乙方：_______________________身份证：__________________________________

　　经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就______________年__________月______日在工地现场打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　1、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币_______________（________万元整）元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

　　2、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　3、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　　4、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　5、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　7、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　8、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方（签字）：__________________________乙方（签字）：__________________________

　　________________年___________月______日________________年___________月_____日

调解协议书2

　　申请人：

　　姓名(或用人单位名称)

　　性别

　　地址

　　职务(岗位)

　　法定代表人

　　职务

　　委托代理人

　　被申请人：

　　姓名

　　性别

　　地址

　　职务(岗位)

　　法定代表人

　　职务

　　委托代理人

　　(事由)

　　上列双方因××××引起争议，申请人××于×年×月×日向本调解委员会提出请求，经本会主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：

　　(协议内容)

　　1. ×××××××××。

　　2. ×××××××××。

　　3. ×××××××××。

　　双方当事人(签名)

　　调解委员会主任(签名)

　　劳动争议委员会(公章)

　　年月日

调解协议书3

　　调解必须坚持自愿原则，在双方自愿的情况下达成协议。小编整理的治安调解的协议书，供参考！

　　治安调解

　　治安调解是指公安机关依法对因民间纠纷引起的违反治安管理行为的调解处理

　　治安调解必须具备的条件

　　一、必须是因民间纠纷引起的违反治安管理的行为,民间纠纷是指公民之间各种民事权益争执；

　　二、必须是《中华人民共和国治安管理处罚法》规定的调解范围；

　　三、必须是已经构成违反治安管理的行为,应当受到治安处罚的行为；

　　四、必须当事人各方由自愿接受调解的意愿；

　　五、治安调解必须是公安机关认为可以适用调解的

　　治安调解的“四宜四不宜”：

　　一、宜解不宜结；

　　二、宜和不宜激；

　　三、宜缓不宜急；

　　四、宜宽不宜严.

　　治安调解的原则

　　应注意两点：一是并非所有的因民事纠纷引起的治安案件都要首先经过调解，也就是说，调解不是处理这类案件的必经程序;二、调解达成协议并履行的，公安机关不再处罚。对调解未达成协议或者达成协议后不履行的，公安机关应当对违反治安管理行为人依法予以处罚;对违法行为造成的损害赔偿纠纷，应当告知当事人向人民法院提起民事诉讼。

　　治安调解的程序

　　在实际工作中，民警在治安调解时，必须注意：

　　(1)在调解前，要对案件情况进行细致的调查取证，以取得证据，查清案件事实，分清责任。

　　(2)是向双方当事人了解情况，制作询问笔录。

　　(3)是对双方当事人进行批评教育，进行法律宣传。明确告知法律规定的治安调解的内容、达成调解协议的法律后果、依法履行调解协议及调解未达成协议、不履行调解协议的法律后果等。

　　(4)是询问双方当事人对案件处理的态度和意见。

　　(5)是以事实为根据，以法律为准绳，说服当事人自愿达成调解协议，在公安机关主持下制作调解协议书。

　　(6)调解一般为一次，必要时可以增加一次。

　　公安机关治安调解协议书

　　第一条为进一步规范公安机关治安调解工作，最大限度地增加和谐因素，最大限度地减少不和谐因素，化解社会矛盾，促进社会稳定，根据《中华人民共和国治安管理处罚法》等规定，制定本规范。

　　第二条本规范所称治安调解，是指对于因民间纠纷引起的打架斗殴或者损毁他人财物等违反治安管理、情节较轻的治安案件，在公安机关的主持下，以国家法律、法规和规章为依据，在查清事实、分清责任的基础上，劝说、教育并促使双方交换意见，达成协议，对治安案件做出处理的活动。

　　第三条对于因民间纠纷引起的殴打他人、故意伤害、侮辱、诬告陷害、故意损毁财物、干扰他人正常生活、侵犯隐私等违反治安管理行为，情节较轻的`，经双方当事人同意，公安机关可以治安调解。

　　民间纠纷是指公民之间、公民和单位之间，在生活、工作、生产经营等活动中产生的纠纷。对不构成违反治安管理行为的民间纠纷，应当告知当事人向人民法院或者人民调解组织申请处理。

　　第四条违反治安管理行为有下列情形之一的，不适用治安调解：

　　（一）雇凶伤害他人的；

　　（二）结伙斗殴的；

　　（三）寻衅滋事的；

　　（四）多次实施违反治安管理行为的；

　　（五）当事人在治安调解过程中又挑起事端的；

　　（六）其他不宜治安调解的。

　　第五条治安调解应当依法进行调查询问，收集证据，在查明事实的基础上实施。

　　第六条治安调解应当遵循以下原则：

　　（一）合法原则。治安调解应当按照法律规定的程序进行，双方当事人达成的协议必须符合法律规定。

　　（二）公正原则。治安调解应当分清责任，实事求是地提出调解意见，不得偏袒一方。

　　（三）公开原则。治安调解应当公开进行，涉及国家机密、商业秘密或者个人隐私，以及双方当事人都要求不公开的除外。

　　（四）自愿原则。治安调解应当在当事人双方自愿的基础上进行。达成协议的内容，必须是双方当事人真实意思表示。

　　（五）及时原则。治安调解应当及时进行，使当事人尽快达成协议，解决纠纷。治安调解不成应当在法定的办案期限内及时依法处罚，不得久拖不决。

　　（六）教育原则。治安调解应当通过查清事实，讲明道理，指出当事人的错误和违法之处，教育当事人自觉守法并通过合法途径解决纠纷。

　　第七条被侵害人可以亲自参加治安调解，也可以委托其他人参加治安调解。委托他人参加治安调解的，应当向公安机关提交委托书，并注明委托权限。

　　第八条公安机关进行治安调解时，可以邀请当地居（村）民委员会的人员或者双方当事人熟悉的人员参加。

　　当事人中有不满十六周岁未成年人的，调解时应当通知其父母或者其他监护人到场。

　　第九条治安调解一般为一次，必要时可以增加一次。

　　对明显不构成轻伤、不需要伤情鉴定以及损毁财物价值不大，不需要进行价值认定的治安案件，应当在受理案件后的3个工作日内完成调解；对需要伤情鉴定或者价值认定的治安案件，应当在伤情鉴定文书和价值认定结论出具后的3个工作日内完成调解。

　　对一次调解不成，有必要再次调解的，应当在第一次调解后的7个工作日内完成。

　　第十条治安调解达成协议的，在公安机关主持下制作《治安调解协议书》（式样附后），双方当事人应当在协议书上签名，并履行协议。

　　第十一条《治安调解协议书》应当包括以下内容：

　　（一）治安调解机关名称，主持人、双方当事人和其他在场人员的基本情况；

　　（二）案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等情况；

　　（三）协议内容、履行期限和方式；

　　（四）治安调解机关印章、主持人、双方当事人及其他参加人签名、印章（捺指印）。

　　《治安调解协议书》一式三份，双方当事人各执一份，治安调解机关留存一份备查。

　　第十二条调解协议履行期满三日内，办案民警应当了解协议履行情况。对已经履行调解协议的，应当及时结案，对没有履行协议的，应当及时了解情况，查清原因。对无正当理由不履行协议的，依法对违反治安管理行为人予以处罚，并告知当事人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

　　第十三条治安调解案件的办案期限从未达成协议或者达成协议不履行之日起开始计算。

　　第十四条公安机关对情节轻微，事实清楚，因果关系明确、不涉及医疗费用、物品损失或者双方当事人对医疗费用和物品损失的赔付无争议，符合治安调解条件，双方当事人同意现场调解并当场履行的治安案件，可以进行现场调解。

　　现场调解达成协议的，应当制作《现场治安调解协议书》一式三联（式样附后），由双方当事人签名。

　　第十五条经治安调解结案的治安案件应当纳入统计范围，并根据案卷装订要求建立卷宗。

　　现场治安调解结案的治安案件，可以不制作卷宗，但办案部门应当将《现场治安调解协议书》按编号装订存档。

　　第十六条公安机关人民警察在治安调解过程中，有徇私舞弊、滥用职权、不依法履行法定职责等情形的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第十七条本规范自下发之日起施行。

调解协议书4

　　甲方：________________，身份证号：________________

　　乙方：________________，身份证号：________________

　　乙方_______年_____月_____日为甲方提供劳动。_______年_____月_____日乙方在工作时不慎受伤。乙方经治疗共花去医疗费用_______元（含住院费、交通费、护理费等各种法定费用和其他相关必要支出费用），已由甲方先行垫付_______元。

　　为解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条产生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议和《工伤保险条例》的相干规定规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：

　　一、由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计人民币_______元整（￥_______。_______）；扣除甲方先行垫付的医疗款，实际应向乙方支付赔偿款______________元整（￥_______。_______）。

　　甲方于本协议签定之日当场一次付清。

　　二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的.相应权利已经包含在第一项中。

　　三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃其他各项权力。

　　关于本次工伤赔偿及劳动关系解除事宜全部解决完毕，以后互不干扰。

　　四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系产生及解除所产生的其他各项权力。

　　五、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是双方真实意思表示，不存在欺诈、威胁等情况。

　　本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。

　　本协议一式叁份，双方各持一份，见证人一份。

　　甲方（签字）：________________

　　乙方（签字）：________________

　　签订日期：_______年_____月_____日

调解协议书5

　　甲方：____________

　　年龄___，姓名___，工作单位___，住址_________；

　　乙方：____________

　　年龄___，姓名___，工作单位___，住址_________；

　　甲乙双方本系夫妻，因生活情·趣不同，双方本着友好的态度达成如下协议：

　　1、甲、乙双方同意离婚。

　　2、婚生女由甲方抚养，乙方每月支付抚养费___元整(￥：___元)。抚养费以半年为单位支付，支付时间不迟于当年六月三十日、十二月三十日。

　　3、乙方有探视的权利，每周末可视情况接女儿回乙方处居住。

　　4、双方所欠___元整(￥：___元)债务，甲乙双方各承担___元整(￥：__元)。甲方应承担的`份额交乙方归还债权人。

　　5、现住址处电器归甲方所有，甲方自愿补偿乙方___元整(￥：__元)。

　　6、甲、乙双方位于__区__花园___的房产一处，双方同意由乙方配合甲方在三个月之内出售，出售后10日内甲方支付给乙方___万元整(￥：___元)。

　　7、本协议第4项、第5项、第6项约定的款项在甲方售房后10日内支付给乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申请法院强制执行。

　　8、甲方自愿承担本案诉讼费用___元。

　　双方当事人一致同意本调解协议的内容，自双方在调解协议笔录上签名或捺印后即具有法律效力。

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　___年___日___日

调解协议书6

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：

　　1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的。保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。

　　2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;

　　3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。

　　4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的.保修职责，并出具必须的质量保修书。

　　5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位供给的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内供给，并同意负全部供给职责，否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______县建筑局监督站书面意见同意后由法院将______万元予以转付。

　　6、甲方双方均放下追究对方的本协议约定以外的其它违约职责和经济损失。

　　7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。

　　8、本案诉讼费用由乙方承担。

　　甲方签章：____________

　　乙方签章：____________

　　________年_____月_____日

调解协议书7

　　申请人：_________________、性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。

　　被申请人：_________________、地址____________、法定代表人姓名____________、职务____________

　　第三人：_______________、地址____________、法定代表人姓名____________、职务____________

　　申请人对被申请人不服，于_____年_____月_____日向本机关提出行政复议申请，本机关依法已予受理。经申请人与被申请人协商，自愿达成如行政复议调解协议书：

　　__________________________________。

　　申请人同时撤回行政复议申请。本和解协议一式份，当事人各执一份，向本机关提交一份。

　　申请人：_________________(签字或者盖章)

　　被申请人：_________________(签字或者盖)

　　_____年_____月_____日

　　第三人：_________________(签字或者盖章)

　　_____年_____月_____日

调解协议书8

　　人民调解协议书（）调字第号

　　当事人基本情况：人民调解委员会

　　甲方当事人：程峰，男，77 岁，汉族，农民，住址：浠水县绿杨乡土桥村五队，身份证号：无

　　袁大娇，女，71岁，汉族，农民，住址同上（系程峰之妻），身份证号：无

　　乙方当事人：张细娥，女，49岁，汉族，农民，住址：浠水县绿杨乡土桥村六队，身份证号：422127196704091020

　　上列当事人于______年月日发生遗产纠纷，双方于年月日请求我委调解，我委于年月日开始对纠纷进行调解。调解前，我委已告诉各方当事人有关人民调解的性质、原则、效力和参与调解的权利、义务。经我委调解，各方当事人认同纠纷的简要事实情况如下：张某的丈夫程某因病于20xx年3月去世，当时公婆健在，大女儿已经出嫁，二女儿毕业在家务农，夫妻共同财产为砖瓦房4间，家具一宗，粮食一宗。鉴于当地的风俗和家庭实际情况，当时并没有对程某的.遗产进行分割。此后，张某为了晚年有所照应，决定改嫁。他公婆认为，张某改嫁应将四间房无偿留下。张某则认为，自己是程某的妻子，虽然改嫁，但是伺候丈夫和公婆那么多年，有权住在房子里，坚决不同意搬出去，双方矛盾激化。

　　经调解，各方当事人自愿达成以下协议：

　　1、张某当场付给两位老人现金5000元，作为老人继承份额的补偿；

　　2、张某付清补偿款5000元后4间钻瓦房及家具归张

　　某所有，程××夫妇××日内搬出该房屋。

调解协议书9

　　事由：民事纠纷

　　经村委会以及调节小组确认以下案件事实：

　　____年____月____日晚上10时，______________社村民______________家的种的西瓜时，被______________发现，因______________患有羊癫疯，经______________的'恐吓，______________再次犯病，随即______________将其送入村卫生室诊治，病情有所好转。

　　经调查小组调查，______________知道______________患有______________，却对其进行恐吓。

　　经村委会以及调节小组调解，双方当事人自愿达成协议如下：

　　一、______________赔偿______________医药费______________元;

　　二、______________赔偿______________家的西瓜损失。

　　双方当事人一致同意，本调解协议经双方当事人在调解协议上签名、按手印起生效。

　　双方当事人签字：______________________

　　调节小组代表签字：______________________

　　____年____月____日

调解协议书10

　　甲方：刘__，男，x年10月5日诞生，住河南省____，电话：____，身份证号：;

　　乙方：________有限责任公司，住宅地为____市朝阳区____，法定代表人：刘____。

　　针对甲方于x年11月5日在____市朝阳区_村因不慎摔伤导致骨折一事，鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚恳守信的精神，公平协商、互谅互让，依据有关法律规定，达成协议如下：

　一、赔偿金额

　　1、甲、乙双方全都确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费、住院伙食补助费、住宿费、养分费、护理费、交通费、误工费等各项费用共人民币元(大写：元整)以及工伤发生之日起至本协议签订之日止的全额工资共元(大写：元整)。

　　2、在本协议第一条第1项确认各项费用的根底上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方以下各项赔偿金：包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、护理费、住院伙食补助费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、工伤康复费、后续医疗费、帮助器械费、精神抚慰金及其他费用，共计人民币元整 (大写：圆整)。

　　二、付款期限

　　在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。

　　三、甲、乙双方全都同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

　　四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

　　五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

　　六、由于自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满一个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：

　　1、要求乙方为其办理社会保险的权利;

　　2、依照社会保险而享有各项权益的`权利。

　　七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主见任何权利，乙方也不再担当任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

　　八、违约责任

　　1、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方根据人民银行同期贷款利率支付利息。

　　2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。

　　九、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。

　　十、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议(共三页)一式两份，甲、乙双方各持一份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

调解协议书11

　　原告(出租人)：______身份证号码：_____________

　　原告代理人：______身份证号码：_____________

　　被告(承租人)：______身份证号码：_____________

　　原告______诉被告______房屋租赁合同纠纷一案[案号______民一初字第___号]，在人民法院主持调解下，双方经平等协商，达成和解协议如下：

　　一、将双方于20____年__月__日签订的'《房屋租赁合同》第四条变更为：“第四条该房屋基础租金自20____年__月__日起调整为每月人民币伍仟伍佰元整，每年人民币陆万陆仟元整。自20____年__月__日起，年租金按每年三千元计算增长。租金按年结算，乙方在每年__月__日之前，以汇款方式向甲方指定账户支付下年度租金。甲方的指定账户为，账号：___________，开户行：_________，户名：_________。”

　　二、房屋租赁的其他内容，仍按原房屋租赁合同履行。

　　三、本和解协议签订后日内，原告将被告20xx年XX月X日邮寄的邮政储蓄银行汇款单原件还给被告谢彬，以便支付今年租金。原告若不返还的，被告将不向原告支付租金。

　　四、今年租金(20___.__.__—20___.__.__)人民币陆万陆仟元整由被告于本和解协议签订之日起____日内汇入原告上述指定账户。

　　五、除上述约定之外，双方无其他争议。

　　六、本协议壹式叁份，双方各执壹份，法院留存壹份，自双方签字后生效。

　　原告：_________被告：_________

　　代理人：_________

　　20____年____月____日20____年____月____日

调解协议书12

　　甲方(医疗机构)：_______________;地址：_______________

　　乙方(患者)：_______________;性别__________;身份证号__________;住址__________

　　乙方于___________年_____月_____日在甲方医院就诊期间，因甲方的疏忽导致乙方遭受人身损害。由此产生医疗赔偿的争议。现甲乙双方根据自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用原则，结合《医疗事故处理条例》及相关法律法规，并经充分协商，达成如下协议，双方共同遵守执行。

　　第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

　　第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：_______________￥__________元(大写：_______________人民币__________元)

　　第三条：甲方同意在本协议生效后的'______日内向乙方支付一次性款项，金额为本协议第二条约定的款项。

　　第四条：在甲方依照本协议的约定支付全部款项后，双方因乙方医疗问题引发的任何争议即告终结。乙方不得以任何理由和任何方式再向甲方主张权利。否则，乙方应无条件退还甲方已支付的全部款项，并且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。

　　第六条：协议地点_______________。

　　甲方代表人(签章)：_______________乙方代表人(签章)：_______________

　　___________年_____月_____日___________年_____月_____日

调解协议书13

　　甲方：身份证号码：

　　乙方：身份证号码：

　　甲乙双方因家庭所事、生活习惯等原因经常发生争吵导致矛盾升化，经**司法所调解，双方达成如下协议：

　　一、甲方**不能无中生有，故意挑起家庭矛盾，说话伤害乙方自尊心。

　　二、乙方必须戒酒，不能借故喝酒乱打骂甲方，挑起家庭矛盾。

　　三、乙方上班所得工资交给甲方保管，有家庭经济往来支出双方共同商量支出形式及金额大小。

　　四、乙方必须承担家庭发展计划，勇于承担男人责任。

　　五、任何一方不遵守协议，自行承担法律责任。

　　甲方签字：（盖手印）

　　乙方签字：（盖手印）

　　二0一*年*月*日

调解协议书14

　　当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、住址、法定代表人姓名和职务)：

　　申请人：___，___，___出生，___，现住___。职业：___。

　　被申请人：___，___，___出生，___，现住___。职业：___。

　　纠纷简要情况：___年___月___日晚___时左右，陈某某在拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计___余元。郑某某拒绝为其支付医疗费用。陈某某在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。

　　经调解，自愿达成如下协议：

　　（1)由郑某某承担所有的.医疗费用；

　　（2）郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计___元；

　　（3）陈某某与郑某某即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

　　履行协议的方式、地点、期限：

　　（1)本协议签定之时，由郑某某一次性支付给申请人陈某某现金___元。

　　（2）在___年___月___日前，由郑某某为陈某某付清所有的医疗费用。

　　本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

　　当事人(签名或盖章)：_________

　　调解员(签名)：_________

　　______年______月______日

调解协议书15

　　甲方：_______（身份证号码：_______）

　　乙方：_______（身份证号码：_______）

　　____年8月26日，甲方骑摩托车不小心撞到骑电动车的乙方后，甲方及时将乙方送医院检查，住院观察，并支付了乙方就医费用，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，达成如下协议：

　　一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，除了甲方先期支付的医疗费用外，甲方一次性支付乙方人民币________元（大写：贰仟元整）。

　　二、在甲方支付人民币________元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

　　三、在乙方收到甲方支付的'人民币________元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所

　　涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。

　　五、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

　　七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　签字时间：_______年_______月_______日

【调解协议书】相关文章：

调解协议书11-05

调解协议书12-21